理(lǐ)血類中(zhōng)藥在治療尋常型銀屑病中(zhōng)的應用(yòng)

王明星^1,2,3 王燕^2,3 趙京霞^2,3 底婷婷^2,3 蒙玉嬌^1,2,3 謝(xiè)湘江^2,3 翟春燕^1,2,3李萍^1,2,3*

（1 首都醫(yī)科(kē)大學(xué)附屬北京中(zhōng)醫(yī)醫(yī)院，2 北京市中(zhōng)醫(yī)研究所，3銀屑病中(zhōng)醫(yī)臨床基礎研究北京市重點實驗室，北京，100010）

【摘要】：銀屑病俗稱為(wèi)“牛皮癬”，屬于中(zhōng)醫(yī)“白疕”範疇，銀屑病是一種常見的、慢性且反複發作(zuò)的，以紅斑、脫屑、斑塊為(wèi)主要皮損的皮膚病，其病程纏綿反複，頑固難愈，為(wèi)臨床常見病、難治病。尋常型銀屑病中(zhōng)醫(yī)辨證以血熱、血瘀、血燥常見，治則主要有(yǒu)清熱涼血解毒、活血化瘀、養血潤燥，臨床用(yòng)藥以理(lǐ)血中(zhōng)藥為(wèi)主。本文(wén)主要對理(lǐ)血中(zhōng)藥及臨床中(zhōng)常用(yòng)的幾味理(lǐ)血中(zhōng)藥在銀屑病治療中(zhōng)的作(zuò)用(yòng)綜述如下。

【關鍵詞】：銀屑病，中(zhōng)醫(yī)，理(lǐ)血中(zhōng)藥，銀屑病治療。

The application of traditional Chinese medicine in regulating blood for the treatment of psoriasis vulgaris

Wang Mingxing ^1,2,3, Wang Yan ^2,3, Zhao Jingxia ^2,3, Di Tingting ^2,3, Meng Yujiao ^1,2,3, Xie Xiangjiang ^2,3, Zhai Chunyan ^1,2,3, Li Pi ^1,2,3*

(1 Beijing Hospital of Traditional Chinese Medicine, Affiliated with Capital Medical University, 2 Beijing Institute of Traditional Chinese Medicine, 3 Beijing Key Laboratory of Clinic and Basic Research with Traditional Chinese Medicine on Psoriasis, Beijing, 100010)

[1]【Abstract】：Psoriasis belongs to the category of traditional Chinese medicine(TCM) "Baibi" that psoriasis is a common, chronic and recurrent, erythema, desquamation, plaque lesions of skin disease and the course of disease is lingering and repeated, intractable, as a kind of common disease in clinic, it is difficult to cure. The etiology and pathogenesis of psoriasis with blood heat theory, blood stasis theory and blood dryness theory. TCM treatment of psoriasis mainly Qing re jie du, Huo xue hua yu Yang xue run zao. The main reason for the treatment of medicine is the blood Chinese traditional medicine. In this paper, the mechanism of the treatment of Chinese herbal medicine in the treatment of psoriasis is summarized as follows.

【Key words】：Psoriasis, traditional Chinese medicine, Blood Chinese traditional medicine, Psoriasis treatment.

1. 銀屑病概述

   銀屑病俗稱“牛皮癬”，是一種由多(duō)種病因引起的慢性炎症性病變，以鱗屑、浸潤、薄膜現象及點狀出血為(wèi)主要特征，部分(fēn)患者可(kě)伴有(yǒu)關節病變；病理(lǐ)改變表現為(wèi)皮膚角質(zhì)細胞的過度增生及分(fēn)化不全、炎症細胞浸潤、真皮血管擴張等^[1]。中(zhōng)醫(yī)古代文(wén)獻中(zhōng)記載銀屑病，被稱為(wèi)“白疕”、“松皮癬”、“幹癬”、“白殼瘡”、“蛇虱”等，病名(míng)不同但其病機總結為(wèi)風、濕、熱、燥、毒等範疇^[2]。有(yǒu)文(wén)獻報道，在世界各地不同人群中(zhōng)銀屑病的患病率有(yǒu)明顯差異，其中(zhōng)歐美報告的患病率約1%～3%，流行病學(xué)調查顯示2008年銀屑病的患病率為(wèi)0.47%^[3]。近幾年研究發現，中(zhōng)醫(yī)藥在治療銀屑病方面具(jù)有(yǒu)多(duō)靶點、安(ān)全性好的優點，在治療銀屑病方面顯示出良好的前景。

1. 現代醫(yī)學(xué)對銀屑病病因病機的認識

現代病理(lǐ)生理(lǐ)研究表明^[4]，銀屑病是在環境及遺傳易感性共同作(zuò)用(yòng)下，由T細胞介導，多(duō)種免疫細胞共同參與，最終導緻機體(tǐ)免疫紊亂的疾病。本病的病理(lǐ)改變^[5]主要是角質(zhì)形成細胞的過度增生、新(xīn)生血管形成、血管通透性增加，表現出鱗屑、浸潤、紅斑、篩狀出血等典型的銀屑病臨床症狀。其發病機制的研究經曆了三個階段，首先^[6]角質(zhì)形成細胞的增殖及改變分(fēn)化是銀屑病最重要的标志(zhì)也是皮損形成的主要原因；随後大量研究者發現^[7]異常活化的 T 淋巴細胞是銀屑病發病的中(zhōng)心環節；近 10 年研究者^[8]将焦點集中(zhōng)在 T 細胞活化之前的上遊細胞中(zhōng)，并且發現^[9]本病發病的起始階段是多(duō)種因素導緻樹突狀細胞的異常活化。臨床以證實了在患者的皮損中(zhōng)發現樹突狀細胞的數量增多(duō)、活性增強，它們可(kě)以分(fēn)泌諸多(duō)炎性細胞因子，促使 T 淋巴細胞的激活，引發免疫反應。

1. 中(zhōng)醫(yī)學(xué)對銀屑病病因病機及用(yòng)藥規律的認識

   對于本病的認識，經曆了一個不斷完善發展的過程，在明代以前，醫(yī)者認為(wèi)外因起關鍵作(zuò)用(yòng)，以“風”、“寒”、“濕”、“蟲”為(wèi)主要病因；明清時期^[10]，大部分(fēn)醫(yī)者開始重視内因的重要性，提出内因主要是“血熱”、“血瘀”、“血虛風燥”等。

趙炳南^[11] 老專家認為(wèi)本病的基本病機是“内有(yǒu)蘊熱 、郁于血分(fēn)”，辨證分(fēn)為(wèi)血熱型，治以清熱涼血活血，方用(yòng)涼血活血湯，藥用(yòng)紫草(cǎo)、赤白芍、生槐花(huā)、生地等；血燥型，治以養血滋陰，方用(yòng)養血解毒湯，藥用(yòng)雞血藤、當歸、麥冬、生地等；血瘀型，治以活血化瘀，方用(yòng)活血散瘀湯，藥用(yòng)三棱、莪術、桃仁、紅花(huā)等。

朱仁康^[12]老專家認為(wèi)熱在氣分(fēn)，郁久化毒，波及營血，引起“血分(fēn)有(yǒu)熱”。辨證分(fēn)為(wèi)血熱風盛證，治以清熱祛風解毒，方用(yòng)克銀一方：土茯苓、生地、丹皮、赤芍等；血虛風燥證，治以養血潤燥解毒，方用(yòng)克銀二方：生地、丹皮、玄參、丹參、白芍等；毒熱傷營證，治以涼營滋陰, 清熱解毒 ,方用(yòng)清營湯、犀角地黃湯合養血潤膚飲：生地、玄參、麥冬、丹參等。

金起鳳^[13]老專家認為(wèi)，“血熱毒盛”是本病的核心病機，辨證分(fēn)為(wèi)血熱證，治宜涼血消斑，清熱解毒，方用(yòng)消銀解毒І湯：水牛角片、金銀花(huā)、生地、赤白芍等。血燥證，治宜育陰潤燥，清熱解毒，方用(yòng)消銀解毒Ⅱ湯：生地、玄參、天花(huā)粉、水牛角、丹參等。

顧伯華^[14] 教授認為(wèi)本病初期濕熱蘊積，或外感之邪已化，或肝腎不足，或營血虧耗，最終導緻肌膚氣血運行不暢。認為(wèi)本病進行期，血熱毒盛是關鍵，治宜涼血活血，清熱解毒，方藥：生地、赤芍、丹皮、紫草(cǎo)等。

總之，本病病程較長(cháng)，發病原因複雜，病情變化多(duō)端，目前銀屑病血熱、血燥、血瘀已成中(zhōng)醫(yī)辨證分(fēn)型的主體(tǐ)，各證型之間交錯互化，在銀屑病初期多(duō)見于血熱證，熱盛化毒，郁于肌膚，發為(wèi)紅斑、丘疹；随後出現血燥證，或與之相伴随，血熱日久，灼傷津液，導緻營血虧虛生風生燥，肌膚失養，發為(wèi)鱗屑；本病後期或靜止期多(duō)見血瘀證，熱毒蘊結，陰虛血燥，氣血運行受阻，日久成瘀，導緻皮損浸潤肥厚，顔色紫暗。中(zhōng)醫(yī)皮膚科(kē)老專家鄧丙戌教授提出了“病證論治，辨血為(wèi)主，全面反映”的辨證思路，強調整體(tǐ)觀念、以血為(wèi)主的辨證。“從血論治”始終貫穿于疾病發展的整個過程，近年來傳統中(zhōng)醫(yī)藥在治療銀屑病方面有(yǒu)獨特的認識和顯著的療效，其中(zhōng)在銀屑病的治療中(zhōng)理(lǐ)血中(zhōng)藥的應用(yòng)尤為(wèi)重要。

4、理(lǐ)血中(zhōng)藥在銀屑病治療中(zhōng)的應用(yòng)

本病的辨證論治主要圍繞涼血解毒、活血化瘀、養血解毒來進行。本病中(zhōng)醫(yī)治療的中(zhōng)心思想是從“血”論治。治療常以理(lǐ)血藥為(wèi)主，凡是能(néng)調理(lǐ)血分(fēn)，治療血分(fēn)病症的藥物(wù)稱之為(wèi)“理(lǐ)血藥”，包括涼血、養血及活血類中(zhōng)藥，其中(zhōng)常用(yòng)的涼血類中(zhōng)藥主要有(yǒu)紫草(cǎo)、赤白芍、茜草(cǎo)、生地、丹皮、白茅根等；養血類中(zhōng)藥有(yǒu)雞血藤、首烏藤、當歸、熟地等；

切合臨床，将活血化瘀藥分(fēn)為(wèi)：活血藥、破血藥。活血類藥物(wù)具(jù)有(yǒu)活血、行血、通瘀作(zuò)用(yòng)，包括川芎、紅花(huā)、郁金、三七等；破血類藥物(wù)破血消瘀作(zuò)用(yòng)峻猛，包括三棱、莪術、乳香、沒藥等。

在衆多(duō)理(lǐ)血藥中(zhōng)，目前銀屑病臨床應用(yòng)及研究最多(duō)的有(yǒu)紫草(cǎo)、赤白芍、雞血藤、丹皮、莪術、丹參等，本文(wén)就上述幾味中(zhōng)藥在銀屑病中(zhōng)的作(zuò)用(yòng)綜述如下：

4.1 紫草(cǎo)

紫草(cǎo)，最早記載于《本草(cǎo)綱目》中(zhōng)，其味甘、鹹，性寒，入心肝經，具(jù)有(yǒu)清熱、涼血活血、解毒透疹的功效。紫草(cǎo)^[15]的藥用(yòng)部位是幹燥根部，臨床常用(yòng)中(zhōng)藥，可(kě)制成多(duō)種劑型，廣泛應用(yòng)于治療皮膚病。目前報道紫草(cǎo)的化學(xué)成分(fēn)有(yǒu)紫草(cǎo)萘醌類、單萜苯醌類及苯酚類、生物(wù)堿類、酚酸類等多(duō)種具(jù)有(yǒu)生物(wù)活性的化合物(wù)。藥理(lǐ)研究^[16]表明其具(jù)有(yǒu)抗菌、抗炎、抗癌、抗生育、抗甲狀腺、抗免疫低下、降血糖、保肝護肝等多(duō)種作(zuò)用(yòng)。

   紫草(cǎo)^[17]在銀屑病內治及外治中(zhōng)的起重要作(zuò)用(yòng)，紫草(cǎo)湯治療尋常型銀屑病，以紫草(cǎo)為(wèi)君藥，總有(yǒu)效率達85.71%。紫草(cǎo)乳膏^[18]外用(yòng)治療尋常型銀屑病，總有(yǒu)效率達75.86%，同時發現紫草(cǎo)乳膏可(kě)以更好地改善銀屑病患者皮損處的幹燥、脫屑、瘙癢等症狀。

   紫草(cǎo)^[19]中(zhōng)有(yǒu)效成分(fēn)的萘醌類化合物(wù)，其物(wù)分(fēn)為(wèi) 2 種光學(xué)異構體(tǐ)：R-型( 命名(míng)為(wèi)紫草(cǎo)素類，shikonin) 及 S-型( 命名(míng)為(wèi)阿卡甯類，alkannin)。研究中(zhōng)^[20-21]發現紫草(cǎo)素可(kě)明顯改善銀屑病樣皮損及其病理(lǐ)變化，并降低血清中(zhōng)Th17細胞相關因子白介素(IL)-17A、IL-17F、腫瘤壞死因子(TNF-α)、IL-6、IL-22等水平。紫草(cǎo)素^[22]可(kě)以抑制IL-17A誘導的HaCaT細胞增殖和相關細胞因子的分(fēn)泌，同時降低趨化因子募集白細胞，起到治療銀屑病的目的。紫草(cǎo)素^[23-24]可(kě)以通過NF-κB 信号通路抑制TNF-α誘導的HaCat細胞增殖，将TNF-α誘導的HaCat細胞阻滞在G0/G1期。紫草(cǎo)素^[25]可(kě)以抑制人外周血單核細胞來源的樹突狀細胞表型CD80及CD86的表達，同時抑制樹突狀細胞促淋巴細胞增殖的能(néng)力及LPS和INF- γ聯合誘導的樹突狀細胞IL-23的分(fēn)泌。同時發現^[26]，涼血中(zhōng)藥紫草(cǎo)的主要成分(fēn)紫草(cǎo)素及阿卡甯通過抑制樹突狀細胞成熟，降低其細胞表面成熟分(fēn)子标志(zhì)的表達，抑制其分(fēn)泌IL-6、IL-23，幹預樹突狀細胞的功能(néng)，從而改善TLR7、8激動劑咪喹莫特誘導的銀屑病樣小(xiǎo)鼠皮損，發揮治療銀屑病的作(zuò)用(yòng)。對于中(zhōng)藥紫草(cǎo)的研究仍然在不斷的完善，還需要我們後續總結。

4.2 芍藥

   芍藥(學(xué)名(míng)：Paeonia lactiflora Pal)，又(yòu)分(fēn)為(wèi)白芍和赤芍。古籍中(zhōng)^[27]記載赤芍主要側重于清熱涼血，散瘀止痛，活血化瘀；而白芍則能(néng)滋陰平肝，養血調經，止痛，止汗。赤芍和白芍化學(xué)成分(fēn)相似^[28]，主要成分(fēn)為(wèi)單萜類化合物(wù)，其成分(fēn)中(zhōng)主要含有(yǒu)芍藥苷、芍藥内酯苷、羟基芍藥苷等。其中(zhōng)芍藥苷為(wèi)赤芍和白芍的共有(yǒu)成分(fēn)。藥理(lǐ)研究^[29]發現，兩者均具(jù)有(yǒu)活血化瘀、抗炎、補血的藥理(lǐ)作(zuò)用(yòng)，而赤芍的抗炎作(zuò)用(yòng)優于白芍，白芍的抗血小(xiǎo)闆聚集作(zuò)用(yòng)優于赤芍。

   赤芍主要用(yòng)于治療尋常型銀屑病血熱證，白芍主要用(yòng)于治療血燥證。大量文(wén)獻報道，涼血解毒方（生槐花(huā)、紫草(cǎo)、赤芍等）用(yòng)于治療尋常型銀屑病的血熱證，并且^[30]發現其作(zuò)用(yòng)機制是通過抑制Th17 細胞的活化，下調外周血中(zhōng)IL-17A、IL-17F、IL-21、IL-22 mRNA 的水平。臨床中(zhōng)^[31]采用(yòng)涼血解毒飲（生地、紫草(cǎo)、玄參、丹參、赤芍等）治療血熱型銀屑病患者，結果治療組療效明顯優于對照組。

芍藥苷^[32]是芍藥的提取物(wù)，具(jù)有(yǒu)免疫調節、抗炎、神經保護和誘導細胞調亡等作(zuò)用(yòng)，其作(zuò)用(yòng)機制是通過幹預NF-κB、p-Akt和STAT3信号通路從而下調IL-1β、IL-6、TNF-α、INF-γ等細胞因子的分(fēn)泌，誘導Ｔ細胞分(fēn)化和細胞調亡。在動物(wù)及體(tǐ)外實驗中(zhōng)發現^[33]芍藥苷可(kě)能(néng)抑制Stat3信号通路，起到抑制Th17類細胞因子的分(fēn)泌，起到明顯改善咪喹莫特誘導的銀屑病樣小(xiǎo)鼠的皮損症狀，減輕皮損中(zhōng)炎症細胞的浸潤和異常增生的作(zuò)用(yòng)。有(yǒu)研究證實^[34]，芍藥苷可(kě)以上調HaCaT細胞銀屑病模型SOCSA基因表達水平，下調IL-1α、IL-1β、IL-6、IL-8的表達水平。

白芍總苷膠囊^[35]（TGP）是中(zhōng)藥白芍中(zhōng)提取的複合制劑，芍藥苷占總苷量的90%，是白芍的主要有(yǒu)效成分(fēn)，其主要藥理(lǐ)作(zuò)用(yòng)有(yǒu)抗炎、調節免疫功能(néng)、影響細胞增殖等作(zuò)用(yòng)。TGP ^[36]治療銀屑病是通過活化HaCaT細胞 p38 MAPK信号途徑抑制HaCaT細胞的增殖、VEGF、IL-23mRNA和蛋白的表達。TGP^[37]作(zuò)用(yòng)于Th17細胞，從而降低銀屑病皮損中(zhōng)IL-17的含量，達到治療尋常型銀屑病的目的。臨床中(zhōng)^[38]采用(yòng)TGP聯合窄譜中(zhōng)波紫外線(xiàn)(NB-UVB)治療尋常型銀屑病發現，其作(zuò)用(yòng)機制可(kě)能(néng)是通過抑制患者外周血中(zhōng)Th17、Th22細胞，從而降低血清中(zhōng)IL-17A、IL-22水平。

4.3 雞血藤

   雞血藤又(yòu)名(míng)血風藤、活血藤、紅藤，為(wèi)植物(wù)密花(huā)豆( Spatholobus suberectus Dunn) 的幹燥藤莖^[39]。雞血藤本草(cǎo)以《本草(cǎo)綱目拾遺》始載，是一種沿用(yòng)千年的活血化瘀中(zhōng)藥^[40]。其性溫，味苦、甘，歸肝、腎經，具(jù)有(yǒu)活血補血，調經止痛，舒筋活絡之功效。雞血藤其主要的化合物(wù)結構^[41]類型主要有(yǒu)黃酮類、萜類、甾醇類、蒽醌類、内酯類、苷類及其他(tā)類型化合物(wù)。藥理(lǐ)研究證實^[42]，雞血藤具(jù)有(yǒu)補血、改善造血系統、降血脂、降血壓、抗血栓形成的功效，同時還具(jù)有(yǒu)抗腫瘤、調節免疫、抗病毒、抗氧化以及促進肝細胞再生等多(duō)種藥理(lǐ)作(zuò)用(yòng)。

雞血藤屬于活血補血類藥物(wù)，以其^[43]為(wèi)君藥治療靜止期及消退期銀屑病37例，均取得滿意的效果。近幾年^[44]發現養血解毒方（土茯苓、雞血藤、當歸等）通過抑制Th17細胞的表達及Stat3通路的活化，降低IL-17類細胞因子對靶細胞的誘導作(zuò)用(yòng)，抑制的stat3和Jak3的磷酸化，從而改善咪喹莫特誘導小(xiǎo)鼠銀屑病樣皮損的形态。銀屑病恢複期多(duō)見血虛風燥，而研究證實雞血藤有(yǒu)促進骨髓造血系統恢複的作(zuò)用(yòng)，雞血藤及其主要成分(fēn)在銀屑病中(zhōng)的作(zuò)用(yòng)機制還需要我們繼續研究。

4.4 丹皮

    牡丹皮，又(yòu)名(míng)丹皮，粉丹皮，條丹皮，木(mù)芍藥，為(wèi)毛莨科(kē)芍藥屬植物(wù)牡丹( Paenoina Suffruticosa Andr) 的根皮。性微寒，味苦，辛。歸心、肝、腎經。具(jù)有(yǒu)清熱涼血、活血化淤、退虛熱等功效。中(zhōng)藥牡丹皮^[45]中(zhōng)主要含有(yǒu)單萜及其苷類、酚及酚苷類、三萜及其苷類及揮發油類等成分(fēn)。藥理(lǐ)研究^[46]證實，牡丹皮具(jù)有(yǒu)抗動脈粥樣硬化、抗腫瘤、增強免疫力、抑菌、抗炎等作(zuò)用(yòng)。

臨床應用(yòng)^[47]涼血消銀湯（雙花(huā)、土茯苓、生地 、赤芍、丹皮等）聯合複方黃連油膏治療尋常型銀屑病血熱證，其愈顯率和總有(yǒu)效率均高于對照組。臨床中(zhōng)采用(yòng)^[48]清熱活血解毒湯（丹皮、水牛角、蒲公(gōng)英、紫草(cǎo)、丹參等）水煎服加外用(yòng)藥洗癬方治療本病痊愈53. 33%，總有(yǒu)效率91. 67%。

丹皮酚^[49]（Paeonol, Pae），又(yòu)稱牡丹酚，是從牡丹皮中(zhōng)分(fēn)離得到的生物(wù)活性物(wù)質(zhì)。藥理(lǐ)學(xué)證實其可(kě)以顯著的改善血液流變學(xué)、降脂質(zhì)、抗腫瘤、抗炎、鎮痛等藥理(lǐ)活性。丹皮酚^[50]可(kě)以幹預MAPK/ERK和P38信号轉導通路，以及抑制MAPKs/NF-κB通路，擾亂IL-6介導的STAT3通路，下調TNF-α、IL-6、IL-10等細胞因子，起到治療銀屑病的作(zuò)用(yòng)。同時發現，其對HaCaT細胞銀屑病模型炎症因子有(yǒu)一定抑制作(zuò)用(yòng)。本文(wén)推斷丹皮酚對銀屑病治療有(yǒu)效，在銀屑病中(zhōng)具(jù)體(tǐ)作(zuò)用(yòng)靶點需要我們進一步研究。

4.5 莪術

莪術，又(yòu)稱蒁藥、莪荗、青姜、黑心姜、姜黃，拉丁文(wén)學(xué)名(míng)：Curcuma zedoaria （Christm.） Rosc.。首載于《藥性論》^[51]其性溫，味辛、苦，歸肝、脾經，具(jù)有(yǒu)行氣破血、消積止痛之功效。藥理(lǐ)研究^[52]表明其具(jù)有(yǒu)較好的抗腫瘤、抗血栓、抗炎、抗銀屑病、抗纖維組織增生等藥理(lǐ)作(zuò)用(yòng)。

文(wén)獻記載醫(yī)者利用(yòng)莪術油霜劑外用(yòng)及自拟方“莪術烏梅湯”治療銀屑病，療效顯著。近年來有(yǒu)研究報道^[53]，複方莪術油乳膏（主要成分(fēn)為(wèi)維 A酸和莪術油）治療銀屑病樣動物(wù)模型發現，其療效明顯優于0.1% MTX乳膏及單用(yòng)維 A酸乳膏和莪術油乳膏。早前發現^[54]莪術油治療尋常型進行期銀屑病患者取得良好效果。研究人員^[55]通過莪術提取物(wù)乳膏外用(yòng)治療銀屑病樣動物(wù)模型實驗發現，其改善銀屑病的症狀可(kě)能(néng)是通過調控IL-2、IL-6、IFN-γ、TNF-α等細胞因子的分(fēn)泌。提示中(zhōng)藥莪術及其主要有(yǒu)效成分(fēn)在治療銀屑病方面具(jù)有(yǒu)較為(wèi)廣闊的臨床應用(yòng)前景。

4.6 丹參

   丹參，又(yòu)名(míng)紫丹參，為(wèi)唇形科(kē)鼠尾草(cǎo)植物(wù)丹參 Salvia miltiorrhiz a Bunge的幹燥根及根莖，是活血化瘀中(zhōng)藥之一。丹參^[56]作(zuò)為(wèi)活血化瘀中(zhōng)藥，其味苦，性微寒，歸心、肝經，具(jù)有(yǒu)活血調經、祛瘀止痛、涼血消癰、清心除煩、養血安(ān)神等功效。《婦人明理(lǐ)論》記載“一味丹參，功同四物(wù)”的說法：補血生血，功過歸地；調血斂血，力堪芍藥；逐瘀生新(xīn)，性倍川芎。從而得出，丹參活血化瘀的功效主要是通過“養血”的作(zuò)用(yòng)來達到的。屬于養血活血類藥物(wù)，其主要化學(xué)成分(fēn)^[57]為(wèi)脂溶性的二萜醌類化合物(wù)（丹參酮、丹參酮ⅡA、丹參酮ⅡB）和水溶性的酚酸類化合物(wù)。藥理(lǐ)研究證實^[58]，丹參具(jù)有(yǒu)抗菌消炎，抗腫瘤，抗雄性激素，抗纖維化，抑制皮脂腺增生，促進組織修複和再生等多(duō)種藥理(lǐ)活性。        

   通過系統評價^[59]丹參制劑治療銀屑病的臨床療效中(zhōng)發現，丹參制劑組的有(yǒu)效率與西藥抗生素組相似。研究者^[60]發現丹參祛瘀洗劑藥浴聯合注射用(yòng)丹參靜脈滴注，治療泛發性斑塊型銀屑病與阿維 A 膠囊臨床療效相當，且起效快。近年來有(yǒu)研究報道^[61-62]複方丹參注射液（每1 ml含丹參、降香各1g）分(fēn)别聯合雷公(gōng)藤多(duō)苷片、複方甘草(cǎo)酸苷治療尋常型銀屑病有(yǒu)效，且療效明顯優于單用(yòng)複方丹參注射液或雷公(gōng)藤或複方甘草(cǎo)酸苷，且不良反應少。

   丹參酮^[63] ( tnshinone) 有(yǒu)較強的生理(lǐ)活性，是中(zhōng)藥丹參的脂溶性成分(fēn)之一，其具(jù)有(yǒu)擴張血管、改善微循環、抗菌消炎、免疫調節、天然抗氧化及抗腫瘤等多(duō)方面的作(zuò)用(yòng)。研究人員^[64-65]發現丹參酮可(kě)以明顯改善點滴型銀屑病症狀，療效與複方青黛丸相似，且發現丹參酮聯合阿維 A治療尋常型銀屑病療效顯著。臨床上^[66]采用(yòng)丹參酮膠囊聯合複方甘草(cǎo)酸苷片治療點滴型銀屑病，其療效确切。亦有(yǒu)醫(yī)者^[67]通過丹參酮聯合氧化苦參堿幹預銀屑病樣動物(wù)模型實驗證實，其治療銀屑病的作(zuò)用(yòng)機制是通過抑制HaCaT細胞增殖和陰道上皮細胞分(fēn)裂，促進顆粒層形成。綜上所述，活血藥丹參為(wèi)臨床中(zhōng)治療銀屑病的有(yǒu)效中(zhōng)藥，其具(jù)體(tǐ)作(zuò)用(yòng)機制有(yǒu)待我們進一步研究探讨，為(wèi)臨床用(yòng)藥提供更安(ān)全可(kě)靠的基礎證據。

5、結語

   銀屑病是一種以慢性、複發性為(wèi)特點的炎症性皮膚病，目前西醫(yī)治療主要針對銀屑病發病環節中(zhōng)的某一個部分(fēn)，治療不徹底，複發率高，副作(zuò)用(yòng)較大。中(zhōng)醫(yī)藥在治療銀屑病方面有(yǒu)着獨特的理(lǐ)論見解，并且積累了較為(wèi)豐富的臨床經驗。近年來，臨床及科(kē)研人員按照“從血論治”原則配伍組方，能(néng)夠從多(duō)環節、多(duō)靶點發揮作(zuò)用(yòng)以達到治療銀屑病的目的。在達到确切療效的前提下利用(yòng)現代醫(yī)學(xué)研究手段，闡明中(zhōng)醫(yī)藥作(zuò)用(yòng)的物(wù)質(zhì)基礎及作(zuò)用(yòng)靶點，需要我們需要進一步探索。

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